ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “W” HAMIL 36
MINGGU
Hari/Tanggal :
Rabu, 16
Desember 2010
Jam :
17.00 WIB
Tempat :
BPS Bidan Rosita Amd. Keb
Pengkaji : Rizky Dwi jayani
S
Ibu mengatakan :
Ø
Bernama
Ny. P, umur 23 tahun, hamil ke-4, mengalami keguguran 2x
Ø
HPHT=
17-3-2010 à TP : 24-12-2010
Ø
Merasakan
pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, saat janin bergerak tidak terasa
nyeri dan saat ibu berubah posisi ibu tidak merasa sakit
Ø gerakan
janin sering dirasakan ibu
Ø datang
ke BPS untuk melakukan kunjungan ulang, memeriksakan
kehamilan
Keluhan
sekarang sering BAK.
O
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan Sebelum hamil : 45 kg
Setelah hamil : 55 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lila : 24 cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Pols : 80 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Temperatur
: 36,5 °C
2. Pemeriksaan Kebidanan
a) Inspeksi
1. Kepala
Warna rambut :
Hitam
Kebersihan :
Bersih
Massa :
Tidak ada
Distribusi :
Merata
Masalah :
Tidak ada
2. Muka
Warna : Tidak pucat
Cloasma Gravidarum :
Tidak ada
Oedema :
Tidak ada
Masalah :
Tidak ada
3. Mata
Conjungtiva :
Ananemi
Sklera :
Anikterik
Oedema Palpebra :
Tidak ada
4. Hidung
Kebersihan : Bersih
Masalah : Tidak ada
5. Mulut
Bibir : Merah muda, lembab
Lidah :
Bersih
Gusi : Tidak ada Pembengkakan
Gigi
:
Tidak ada caries
Masalah : Tidak ada
6.
Telinga
Kebersihan : Bersih
Masalah : Tidak ada
7.
Leher
Pembesaran
Kelenjar Tiroid : Tidak ada
Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
8. Payudara
Bentuk :
normal
Bekas Operasi :
Tidak ada
Areola Mamae :
Hiperpigmentasi
Papila Mamae :
Menonjol
Colostrum ki/ka :
+/+
9. Perut
Pembesaran : Sesuai UK
Linea : Lipida
Striae : Albican
Bekas Operasi :
Tidak ada
Masalah :
Tidak ada
10. Genitalia Eksterna
Varices :
Tidak ada
Oedema :
Tidak ada
Hygiene :
Bersih
Pengeluaran : Tidak ada
11. Ekstremitas
-
Atas
Oedema :
Tidak ada
Warna kuku : merah muda
-
Bawah
Oedema :
Tidak ada
Varises :
Tidak ada
Reflek Patela ki/ka : +/+
12. Tulang Belakang
Keadaan :
Normal
b.) Palpasi
Leopold I : TFU
(pertengahan pusat - PX) teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak
melenting.
Leopold II : Bagian
kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian kanan
perut ibu teraba bagian- bagian kecil
janin
Leopold III :
Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting dan tidak dapat
digoyangkan.
Leopold IV :
divergen 3/5
c.)
Auskultasi
DJJ
: (+)
Punctum
Maksimum : dua jari dibawah pusat
bagian kiri perut ibu
Frekuensi : 134 x/ menit
Irama
: Teratur
Kekuatan
: Kuat
d). TBJ : 155 x (32-12) = 3100 gram
3.
Pemeriksaan Laboratorium :
-Darah
:
· HB
: 10,8
gr%
-Urine :
·
Protein
Urine : Negatif
·
Reduksi
: Negatif
A
Diagnosa :
Þ
Ny. “W”, 21 tahun, G2P1A0, hamil 26 minggu, intra uterin, janin tunggal hidup, letak kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
Þ
Dasar
:
Ds :
Ibu
mengatakan :
Bernama
Ny. W, umur 21 tahun, hamil anak ke-2, tidak pernah keguguran, umur kehamilan 6
bulan.
HPHT=
15-3-2010 à
TP : 22-12-2010
Ibu
merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, saat janin bergerak
tidak terasa nyeri dan saat ibu berubah posisi ibu tidak merasa sakit
gerakan
janin sering dirasakan ibu.
Do :
Keadaan umum dan TTV
ibu dalam keadaan normal
Leopold
I : TFU (pertengahan pusat - PX)
teraba kepala
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba punggung
dan bagian kanan
perut ibu teraba bagian- bagian kecil janin
Leopold III :
Pada bagian bawah teraba kepala janin
Leopold IV : divergen 3/5
DJJ :
(+)
P
|
1.
Jelaskan hasil pemeriksaan
2.
Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat
yang cukup
3.
Jelaskan pada ibu tentang perawatan payudara
4.
Jelaskan tentang hubungan seksual
saat hamil
5.
Jelaskan tentang perubahan-perubahan yang terjadi pada diri ibu selama
hamil
6.
Jelaskan tentang tanda-tanda persalinan
7.
Jelaskan tentang persiapan persalinan
8.
Jelaskan tentanng tanda-tanda bahaya pada TM III
9.
Ajarkan ibu cara senam hamil
10. Jelaskan tentang personal hygiene
11. Jelaskan tentang jadwal kunjungan
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar