Minggu, 01 April 2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “W” HAMIL 24 MINGGU

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.W”  HAMIL 24 MINGGU

Hari/Tanggal               : Jum’at/17 September  2010
Jam                              : 17.00 WIB
Tempat                        : BPS Bidan Rosita Amd. Keb
Pengkaji                      : Rizky Dwi jayani

1. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata :
Nama               : Ny. W
Umur               : 21 tahun
Agama             : Islam
Suku/Bangsa   : Bengkulu/Indonesia
Pendidikan      : SMP
Pekerjaan         : Ibu Rumah Tangga
Alamat            : Kandang Mas


Nama suami    : Tn. Z
Umur               : 32 tahun
Agama             : Islam
Suku/Bangsa   : Bengkulu/Indonesia
Pendidikan      : SMP
Pekerjaan         : Petani
Alamat                        : Kandang Mas
2. Alasan Kunjungan Dan Keluhan :
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang :
            Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit TBC, hipertensi, dan DM.
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
            Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC, hipertensi, dan DM.
c. Riwayat kesehatan keluarga :
            Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang sedang ataupun yang pernah menderita penyakit TBC, hipertensi, ataupun DM.

                                                     
4. Riwayat Menstruasi
Menarche                                            : 13 tahun
Siklus                                                 : 28 hari
Lamanya                                             : 5 hari
Banyaknya                                         : 2 x ganti pembalut sehari
Gangguan menstruasi                         : Tidak ada
Dismenorea                                         : Tidak ada
HPHT                                                  : 15 Maret 2010

5. Riwayat Kehamilan Sekarang
G2      P1      A0
Hamil                                              : Kedua
Imunisasi TT                                   : TT1 : umur kehamilan 6 bulan
                                                         TT2 : belum dilakukan
Gerakan                                          : Baik
Umur kehamilan                             : 24 minggu
ANC                                               : 2x
Trimester I
       Frekuensi                                 : 1 x
       Keluhan                                   : Sering BAK, mual-muntah, pusing, konstipasi.
Trimester II
       Frekuensi                                 : 1 x
       Keluhan                                   : Tidak ada.
Trimester III
       Frekuensi                                 : -
       Keluhan                                   : -





6. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari :
a. Nutrisi
- Makan
Pola makan                              : 3x sehari
Jenis makanan                         : Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi makan                             : 1 piring habis
Nafsu makan                           : Baik
Pantangan                               : Tidak ada
Masalah                                   : Tidak ada
- Minum
Jumlah                                     : ± 9 gelas sehari
Jenis                                        : Air Putih, Susu
Masalah                                   : Tidak Ada
b. Eliminasi
# BAB
Frekuensi                                 : 1x sehari
Konsistensi                              : Lunak
Warna                                      : Kuning
Bau                                          : Khas Feces
Masalah                                   : Tidak Ada
#BAK
Frekuensi                                 : ± 5x sehari
Jumlah                                     : ± ½ gelas air belimbing setiap kali BAK
Konsistensi                              : Cair
Warna                                      : kuning jernih
Bau                                          : khas amoniak
Masalah                                   : tidak ada

c. Istirahat Tidur
Siang                                       : 2 jam
Malam                                     : 8 jam
Masalah                                   : tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi                                      : 2x sehari
Mencuci Rambut                     : 3x seminggu
Menggosok Gigi                     : 2x sehari
Ganti Pakaian Dalam              : 2x sehari
            Masalah                                   : tidak ada
e. Aktivitas
            Jenis Kegiatan                         : Melakukan Aktivitas Sebagai Ibu Rumah Tangga
            Masalah                                   : Tidak Ada

7. Keadaan Psikososial Spiritual
            Keadaan psikologis Ibu                       : Baik
            Penerimaan terhadap kehamilan          : Baik
            Hubungan suami-istri                          : Harmonis
            Hubungan klien dengan keluarga        : Harmonis
           
8. Pengetahuan Klien Tentang Masalah Yang Dihadapi 
            Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilan.








B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan  umum                     : Baik
Kesadaran                               : Composmentis
Berat Badan Sebelum hamil   : 45 kg
Setelah hamil                           : 55 kg
Tinggi Badan                          : 153 cm
Lila                                          : 24 cm
Tekanan Darah                        : 120/80 mmHg
Pols                                          : 80 x/ menit
Respirasi                                  : 20 x/ menit
            Temperatur                              : 36,5 °C
2. Pemeriksaan Kebidanan
a) Inspeksi
          1. Kepala
Warna rambut                       : Hitam
Kebersihan                           : Bersih
Massa                                    : Tidak ada
Distribusi                              : Merata
Masalah                                 : Tidak ada
2. Muka
Warna                                   : Tidak pucat
Cloasma Gravidarum            : Tidak ada
Oedema                                : Tidak ada
Masalah                                 : Tidak ada
3. Mata
Conjungtiva                         : Ananemi
Sklera                                    : Anikterik
Oedema Palpebra                  : Tidak ada
          4. Hidung
Kebersihan                            : Bersih
Masalah                                : Tidak ada
5. Mulut
Bibir                                      : Merah muda, lembab
Lidah                                    : Bersih
Gusi                                      : Tidak ada Pembengkakan
Gigi                                       : Tidak ada caries
Masalah                                 : Tidak ada
6. Telinga
Kebersihan                            : Bersih
Masalah                                 : Tidak ada
7. Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid  : Tidak ada
Pembesaran Kelenjar Limfe  : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis  : Tidak ada
8. Payudara
Bentuk                                  : normal
Bekas Operasi                       : Tidak ada
Areola Mamae                      : Hiperpigmentasi
Papila Mamae                       : Menonjol
Colostrum ki/ka                    : +/+
9. Perut
Pembesaran                           : Sesuai UK
Linea                                     : Lipida
Striae                                     : Albican
Bekas Operasi                       : Tidak ada
Masalah                                 : Tidak ada
10. Genitalia Eksterna 
Varices                                  : Tidak ada
Oedema                                : Tidak ada
Hygiene                                : Bersih
Pengeluaran                         : Tidak ada
11. Ekstremitas
- Atas
Oedema                                : Tidak ada
Warna kuku                             : merah muda
-  Bawah
Oedema                                : Tidak ada
Varises                                  : Tidak ada
Reflek Patela ki/ka                : +/+
12. Tulang Belakang
Keadaan                                : Normal
Kelainan                                : Tidak ada

b.) Palpasi
Leopold I   : TFU sepusat (24 cm) teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak melenting.
Leopold II  : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian kanan perut ibu  teraba bagian- bagian kecil janin
Leopold III            : Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting,masih bisa digoyangkan.
Leopold IV            : tidak dilakukan

c.) Auskultasi
DJJ                                             : (+)
Punctum Maksimum                  : dua jari dibawah pusat bagian kiri perut ibu
Frekuensi                                   : 132 x/ menit
Irama                                         : Teratur
Kekuatan                                   : Kuat 

C. Data Penunjang
Þ    Pemeriksaan Laboratorium :
-Darah :
·   HB                                    : 10,8 gr%
-Urine :
·   Protein Urine                     : Negatif
·   Reduksi                             : Negatif


II. INTERPRETASI DATA

1.         Diagnosa :
Þ                                        Ibu “W”, 21 tahun, G2P1A0, hamil 26 minggu, intra uterin, janin tunggal hidup, letak kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
Þ                                        Dasar :
Ds        :
Ibu mengatakan umur 21 tahun, hamil ke-2, tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan HPHT= 15-3-2010                           à TP   : 22-12-2010
Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, saat janin bergerak tidak terasa nyeri dan saat ibu berubah posisi ibu tidak merasa sakit
gerakan janin sering dirasakan ibu
Do       :
K/U                 : Baik
Kesadaran       : Compos Mentis
TTV. TD         : 120/80 mmHg
Pols                 : 80 X/ menit
RR                   : 20 X/ menit
Temperatur      : 36,5º C
Leopold I          : TFU sepusat teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak melenting.
Leopold II        : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian kanan perut ibu  teraba bagian- bagian kecil janin
Leopold III       : Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting dan masih dapat digoyangkan.
Leopold IV     : tidak dilakukan

Auskultasi
DJJ                                          : (+)
Punctum max.                         : Dua jari dibawah pusat bag. kiri perut ibu
Kekuatan                                 : kuat
Irama                                       : teratur
Frekuensi                                 : 132 x/menit

B. Masalah      : -

C. Kebutuhan  :
1. Jelaskan keadaan ibu dan janin saat ini
2. Anjurkan pada ibu untu memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahat bumil TM II
3. Jelaskan tentang fisiologi dan psikologi TM II
4. Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya selama kehamilan
5. Jelaskan tentang  senam hamil
6. Jelaskan tentang perawatan payudara
7. Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang

III. MASALAH POTENSIAL
-
IV. TINDAKAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
No
Hari/Tanggal/ pukul
Tujuan dan kriteria
Intervensi
Rasional
Paraf
DX
Jum’at/17 September 2010/17.10 Wib
10.00 WIB
Tujuan :
Agar kehamilan TM II berlangsung normal

Kriteria :
Tidak terdapat tanda-tanda bahaya dan kehamilan aterm.

1.Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan

2.Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup

3.Jelaskan mengenai perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu hamil







4. Jelaskan tanda-tanda bahaya selama kehamilan
1. Agar ibu tahu keadaan dirinya


2.Ibu mengerti mengenai pemenuhan nutrisi dan cairan pada dirinya.



3. Ibu mengerti apa yang terjadi pada dirinya sehingga ia mampu melakukan hal yang terbaik pada dirinya dan mengurangi kekhawatiran yang berlebihan pada dirinya.

4.Ibu dapat melakukan tindakan yang tepat ketika hal-hal tersebut terjadi pada dirinya/segera meminta bantuan dari petugas kesehatan.



Tujuan :
Ibu memperoleh penjelasan tentang perasaan cemas pada dirinya.
Kriteria :
Ibu mengerti mengenai keadaan dirinya sekarang

5.Jelaskan tentang senam hamil

6.Jelaskan pada ibu tentang perawatan payudara

7.Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang


5.Agar membantu memperlancar proses persalinan

6.Diharapkan payudara ibu bersih dan siap untuk menyusui

7.Diharapkan ibu tahu kapan untuk kujungan ulang











VI. IMPLEMENTASI
No
Hari/Tanggal/
Pukul
Implementasi

Respon
paraf
DX
Jumat/17 September 2010/ 17.10 WIB
1.      1.Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan.
K/U: baik, Kesadaran : CM, TTV. TD: 120/80 mmHg, Pols: 80 X/ menit, RR: 20 X/ menit, Temp: 36,5º C.

2.Menganjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup. Semua kebutuhan dan cairan darah ibu bisa diperoleh dari makanan dan minuman dengan menerapkan menu seimbang.

3.Menjelaskan mengenai perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu hamil. perubahan-perubahan organ reproduksi, Penambahan berat badan selama hamil TM II 1-3 kg, payudara akan membesar dan tegang, Ibu akan sering BAK.

4. Menjelaskan tanda-tanda bahaya selama kehamilan.
perdarahan yang tidak normal, Hipertensi gravidarum, Sakit kepala yang hebat, Gangguan penglihatan ; masalah penglihatan atau visual yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, Bengkak pada muka dan tangan, Hiperemesis Gravidarum, Nyeri perut bagian bawah yang hebat.

5.Menjelaskan pada ibu tentang perawatan payudara sebagai persiapan ibu dalam mengahadapi laktasi

6.Menjelaskan tentang jadwal kunjungan ulang.
1.ibu mengetahui keadaannya





2.Ibu mengerti dan memahami apa yang telah dijelaskan dan melakukannya.




3.Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
yang diberikan




4. Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan dan akan menghubungi tenaga kesehatan apabila hal tersebut terjadi





5.Ibu mengerti dan mau melakukannya



6.ibu akan datang lagi minggu depan untuk memeriksakan kehamilan













VII. EVALUASI
No
Hari/
Tanggal/pukul
Evaluasi
Paraf

Jumat/ 17 September 2010/17.20 WIB
S :
- ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah di sampaikan
- ibu mengetakan akan mengikuti semua anjuran yang sudah di sampaikan
O :
-          K/U : ibu baik
-          TTV  :normal
TD : 120/80 mmHg,
Pols : 80 X/menit
RR : 20X/menit
Temp : 36,50C
A : tujuan tercapai
P : intervensi di lanjutkan ke kunjungan ulang berikutnya



Tidak ada komentar:

Posting Komentar