ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. “W” 2 JAM
POST PARTUM
Hari/tanggal : Jum’at/ 17 Desember 2010
Jam :
10.00 WIB
Tempat :
Rumah Ny. W
Yang mendata : Rizky Dwi Jayani
S
|
Ibu mengatakan :
Ø Bernama Ny. W, umur 21 tahun
Ø Melahirkan anak ke-dua dua jam yang lalu
Ø Usia kehamilan 39 minggu, tidak pernah keguguran
Ø Melahirkan anak permpuan, BB 3100 gr, PB 46 cm, LK 33 cm, LD 32 cm
Ø Keluar cairan lendir bercampur
darah berwarna merah segar
Ø Sudah dapat miring ke kiri dan miring ke
kanan
O
|
1. pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM
TTV. TD : 130/90 mmHg
Pols : 78 X/ menit
RR : 22 X/ menit
Temps : 36,5º
C
2. Pemeriksaan Fisik
§ Kepala
Muka :
tidak pucat
Oedema :
tidak ada
§ Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
Oedema palpabrea : tidak ada
§ Hidung
Pengeluaran : tidak ada
Keluhan : tidak ada
§ Telinga
Pengeluaran : tidak ada
Gangguan : tidak ada
§ Mulut
Mukosa bibir : lembab
Caries : tidak ada
Scorbut : tidak ada
§ Leher
Pembesaran kelenjar parotis : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
§ Payudara
Bentuk : simetris ka/ki
Papila mamae : menonjol ka/ki
Areola mamae : hyperpigmentasi
Bekas operasi : tidak ada
Benjolan patologis : tidak ada
Colostrum : ada sejak kehamilan
9 bulan
§ Perut
Pembesaran : sesuai dengan UK
Bekas operasi : tidak ada
TFU : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
§ Genitalia
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Pengeluaran : lochea rubra
Warna : merah segar
Laserasi : tidak ada
§ Ekstermitas atas
Oedema : tidak ada
Warna kuku : merah muda
Ekstermitas bawah
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Tanda Homan : (-)/(-)
Reflek patella : (+)/(+)
A
|
A. Diagnosa
Ny.
“W”,
umur 21 tahun, P2A0,
dengan 2 jam post partum
DS :
Ibu mengatakan
bernama ny” W “, berumur 21
tahun
melahirkan anak ke-2 dan tidak pernah keguguran
perutnya masih terasa
mules
lelah dan masih terasa
capek
masih terasa nyeri pada
alat kemaluannya
DO :
Kesadaran : Compos mentis
k/u : Baik
TTV à
TD : 130 / 90 mmHg
Pols :
78 x / menit
RR :
22 x / menit
Tempt :
36,5 x / menit
TFU : 2 jari di bawah pusat
Pengeluaran : lochea rubra
Kontraksi uterus : Baik
Placenta dan tali pusat : Lahir spontan dan tidak ada kelainan
Bayi lahir
Tgl/Jam persalinan : 17 Desember 2010 Jam 07.30
Jenis kelamin anak : Perempuan
BB : 3100 Gram
PB : 46 cm
LK / LD : 33 cm / 32 cm
Kebugaran : Bugar dengan :
·
Bayi bernafas spontan
·
Menangis
·
Kulit berwarna
kemerahan
·
Ada
gerakan dada
·
Tonus onus otot kuat
B. Masalah
-
C. Kebutuhan
1. Melakukan
observasi tanda-tanda vital (TTV), kontraksi uterus dan Tinggi Fundus Uteri
(TFU)
2. Jelaskan
kepada ibu mengenai kebutuhan nutrisi,
cairan dan istirahat.
3. Informasikan
kepada ibu tentang pemberian ASI awal dan bonding attachement
4. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
5. Jelaskan
pada ibu untuk
tidak takut BAB dan BAK.
6. Jadwal kunjungan ulang.
P
|
- Informasikan
hasil pemeriksaan
I : melakukan pemeriksaan
kepada ibu
E : K/U:
baik, Kesadaran : CM
TTV. TD: 130/90 mmHg Pols:
80 X/ menit
RR: 22 X/ menit Temp: 36,5º C
TFU : 2 jari di bawah pusat Kontraksi
uterus : baik
Konsistensi : keras pengeluaran : lochea rubra
- Anjurkan
pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup
I :
Menganjurakan pada ibu untuk makan nasi walaupun hanya sedikit, minum teh manis
dan istirahat untuk mengembalikan kembali tenaga yang terkuras saat persalinan
yang baru saja berlangsung. Kebutuhan nutrisi seperti karbohidrat, protein, lemak, vit, garam
mineral serta istirahat yang cukup
E : Ibu
telah selesai makan dan ingin tidur
- Anjurkan
ibu untuk menyusui bayinya dan
melakukan bonding attachement
I
: Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya dan membantu ibu mendekatkan bayi di
dekat payudara ibu
E : ibu mau menyusui bayinya.
- Anjurkan ibu untuk mobilisasi
I : Menganjurkan ibu untuk mulai miring kiri atau kanan dan duduk
E : Ibu mulai perlahan- lahan memiringkan badannya
- Jelaskan pada ibu untuk tidak takut BAK dan
BAB
I : menjelaskan pada ibu untuk tidak takut BAK dan
BAB karena hal tersebut akan membantu proses involusi uterus
E : ibu akan melakukan sesuai dengan penjelasan
- Jadwal Kunjungan ulang
I : Mengatakan pada ibu bahwa bidan akan datang
setelah 6 jam setelah melahirkan untuk melihat perkembangan yang terjadi dan
ibu sudah boleh berjalan bahkan mandi setelah 6 jam post partum
E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. “W”
6 JAM POST
PARTUM
Hari/tanggal : Jum’at/ 17 Desember 2010
Jam :
14.00 WIB
Tempat :
Rumah Ny. W
Yang mendata : Rizky Dwi Jayani
S
|
Ibu mengatakan :
Ø Bernama Ny. W, umur 21 tahun
Ø Melahirkan anak ke-dua enam jam yang lalu
Ø Usia kehamilan 39 minggu, tidak pernah keguguran
Ø Melahirkan anak permpuan, BB 3100 gr, PB 46 cm, LK 33 cm, LD 32 cm
Ø Keluar cairan lendir bercampur
darah berwarna merah
Ø Sudah dapat berjalan ke kamar mandi sendiri
O
|
2. pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM
TTV. TD : 120/90 mmHg
Pols : 78 X/ menit
RR : 20 X/ menit
Temps : 36,5º
C
2. Pemeriksaan Fisik
§ Kepala
Muka :
tidak pucat
Oedema :
tidak ada
§ Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
Oedema palpabrea : tidak ada
§ Hidung
Pengeluaran : tidak ada
Keluhan : tidak ada
§ Telinga
Pengeluaran : tidak ada
Gangguan : tidak ada
§ Mulut
Mukosa bibir : lembab
Caries : tidak ada
Scorbut : tidak ada
§ Leher
Pembesaran kelenjar parotis : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
§ Payudara
Bentuk : simetris ka/ki
Papila mamae : menonjol ka/ki
Areola mamae : hyperpigmentasi
Bekas operasi : tidak ada
Benjolan patologis : tidak ada
Colostrum : ada sejak
kehamilan 9 bulan
§ Perut
Pembesaran : sesuai dengan UK
Bekas operasi : tidak ada
TFU : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
§ Genitalia
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Pengeluaran : lochea rubra
Warna : merah segar
Laserasi : tidak ada
§ Ekstermitas atas
Oedema : tidak ada
Warna kuku : merah muda
Ekstermitas bawah
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Tanda Homan : (-)/(-)
Reflek patella : (+)/(+)
A
|
A. Diagnosa
Ny.
“W”,
umur 21 tahun, P2A0,
dengan 6 jam post partum
DS :
Ibu mengatakan
bernama ny” W “, berumur 21
tahun
melahirkan anak ke-2 dan tidak pernah keguguran
perutnya masih terasa
mules
lelah dan masih terasa
capek
masih terasa nyeri pada
alat kemaluannya
DO :
Kesadaran : Compos mentis
k/u : Baik
TTV à
TD : 120 / 90 mmHg
Pols :
78 x / menit
RR :
20 x / menit
Tempt :
36,5 x / menit
TFU : 2 jari di bawah pusat
Pengeluaran : lochea rubra
Kontraksi uterus : Baik
Placenta dan tali pusat : Lahir spontan dan tidak ada kelainan
Bayi lahir
Tgl/Jam persalinan : 17 Desember 2010 Jam 07.30
Jenis kelamin anak : Perempuan
BB : 3100 Gram
PB : 46 cm
LK / LD : 33 cm / 32 cm
Kebugaran : Bugar dengan :
·
Bayi bernafas spontan
·
Menangis
·
Kulit berwarna
kemerahan
·
Ada
gerakan dada
·
Tonus onus otot kuat
B. Masalah
-
C. Kebutuhan
1. Melakukan
observasi tanda-tanda vital (TTV), kontraksi uterus dan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
2. Jelaskan
kepada ibu mengenai kebutuhan nutrisi,
cairan dan istirahat.
3. Informasikan
kepada ibu tentang pemberian ASI awal dan bonding attachement
4. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
5. Jelaskan
pada ibu untuk
tidak takut BAB dan BAK.
6. Jadwal kunjungan ulang.
P
|
- Informasikan hasil pemeriksaan
I : melakukan pemeriksaan
kepada ibu
E : K/U: baik, Kesadaran : CM
- TTV. TD: 120/90 mmHg Pols: 80 X/ menit
- RR: 20 X/ menit Temp: 36,5º C
- TFU : 3 jari di bawah pusat Kontraksi uterus : baik
- Konsistensi : keras pengeluaran : lochea
rubra
- Anjurkan pada ibu untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup
I : Menganjurakan pada ibu
untuk makan nasi walaupun hanya sedikit, minum teh manis dan istirahat untuk
mengembalikan kembali tenaga yang terkuras saat persalinan yang baru saja
berlangsung. Kebutuhan
nutrisi seperti karbohidrat, protein, lemak, vit, garam mineral serta istirahat
yang cukup
E : Ibu telah selesai makan
dan ingin tidur
- Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya dan melakukan bonding attachement
I : Menganjurkan Ibu untuk menyusui
bayinya dan membantu ibu mendekatkan bayi di dekat payudara ibu
E : ibu mau menyusui bayinya.
4. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
I : Menganjurkan ibu untuk mulai miring kiri atau kanan dan duduk
E : Ibu mulai perlahan- lahan memiringkan badannya
- Jelaskan pada ibu untuk tidak
takut BAK dan BAB
I : menjelaskan pada ibu untuk tidak takut BAK dan BAB karena hal tersebut
akan membantu proses involusi uterus
E : ibu akan melakukan sesuai dengan penjelasan
6. Beritahukan jadwal Kunjungan ulang
I : Mengatakan pada ibu bahwa bidan akan datang 5 hari setelah melahirkan
untuk melihat perkembangan yang terjadi dan ibu sudah boleh beraktifitas ringan
seperti merawa bayinya.
E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. “W”
5 HARI POST PARTUM
Hari/tanggal : Selasa/ 21 Desember 2010
Jam :
17.00 WIB
Tempat :
Rumah Ny. W
Yang mendata : Rizky Dwi Jayani
S
|
Ibu mengatakan :
Ø Bernama Ny. W, umur 21 tahun
Ø Melahirkan anak ke-dua 4 hari yang lalu
Ø Usia kehamilan 39 minggu, tidak pernah keguguran
Ø Melahirkan anak perempuan, BB 3100 gr, PB 46 cm, LK 33 cm, LD 32 cm
Ø Keluar cairan lendir bercampur darah
berwarna kecoklatan
Ø Sudah dapat beraktivitas ringan, seperti
mengurus bayi
O
|
1. pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM
TTV. TD : 120/90 mmHg
Pols : 78 X/ menit
RR : 20 X/ menit
Temps : 36,5º C
2.
Pemeriksaan Fisik
§ Kepala
Muka :
tidak pucat
Oedema :
tidak ada
§ Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
§ Hidung
Pengeluaran : tidak ada
Keluhan : tidak ada
§ Telinga
Pengeluaran : tidak ada
Masalah : tidak ada
§ Mulut
Mukosa bibir : lembab
Caries : tidak ada
Scorbut : tidak ada
§ Leher
Pembesaran kelenjar parotis : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
§ Payudara
Bentuk : simetris ka/ki
Papila mamae : menonjol ka/ki
Bekas operasi : tidak ada
Benjolan patologis : tidak ada
Pengeluaran : ASI
§ Perut
Bekas operasi : tidak ada
TFU : pertengahan pusat-symfisis
Kontraksi uterus : baik
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
§ Genitalia
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Pengeluaran : lochea sangulenta
Warna : merah kecoklatan
Laserasi : tidak ada
§ Ekstermitas atas
Oedema : tidak ada
Warna kuku :
merah muda
Ekstermitas bawah
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Tanda Homan : (-)/(-)
Reflek patella : (+)/(+)
A
|
A. Diagnosa
Ny. “W”,
umur 21 tahun, P2A0, dengan 5 hari post partum
Dasar
-
Ds :
ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua, 4 hari yang lalu
-
Do
Ø TTV
- TD : 120/90 mmHg
- RR : 20 x /menit
- Pols : 78 x /menit
- Suhu : 36,5 oC
Ø TFU pertengahan pusat-symfisis
Ø Lochea Sanguilenta
·
B. Masalah
-
C. Kebutuhan
1. Melakukan
observasi tanda-tanda vital (TTV), kontraksi uterus dan Tinggi Fundus Uteri
(TFU)
2. Anjurkan pada ibu mengenai
kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat.
3. Penkes tanda-tanda bahaya nifas
4. Jelaskan
pada ibu untuk
tidak takut BAB dan BAK.
5. Jadwal kunjungan ulang.
P
|
- Informasikan
hasil pemeriksaan
I : melakukan pemeriksaan
kepada ibu
E : K/U:
baik, Kesadaran : CM
TTV. TD: 110/70 mmHg Pols: 80 X/ menit
RR: 24 X/ menit Temp: 36,5º C
TFU : pertengahan
pusat-symfisis Kontraksi uterus : baik
Konsistensi : keras pengeluaran :
lochea sanguilenta
- Anjurkan
pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup
I :
Menganjurkan pada ibu untuk banyak mengkonsumsi daun katuk untuk memperlancar
ASI dan makanan yang mengandung zat besi.garam mineral serta istirahat yang
cukup
E : Ibu
mengerti dengan apa yang telah dijelaskan dan akan melakukannya
- Anjurkan
ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
I
: Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin apalagi saat bayi
lapar
E : ibu mau menyusui bayinya.
- Penkes tentang tanda- tanda bahaya nifas
I : Memberitahu ibu tentang tanda- tanda bahaya
nifas, seperti penglihatan kabur, kepala sangat pusing, demam tinggi, ada
oedema pada alat gerak dan muka, keluar darah yang berlebihan, darah berbau
lain. Apabila menemukan tanda- tanda tersebut, sebaiknya ibu datang pada tenaga
kesehatan
E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
- Jadwal Kunjungan ulang
I : Mengatakan pada ibu bidan akan datang setelah
2 minggu persalinan
E : Bidan akan datang sekitar tanggal 31 Desember 2010
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. “W’’ 15 HARI POST PARTUM
Hari/tanggal :
Jumat/ 31 Desember 2010
Jam :
17.00 WIB
Tempat :
Rumah Ny. W
Yang mendata :
Rizky Dwi Jayani
S
|
Ibu mengatakan :
Ø Bernama Ny. W, umur 21 tahun
Ø Melahirkan anak ke-dua minggu yang lalu
Ø Keluar cairan lendir berwarna keputihan
Ø Selalu menyusui bayinya setiap bayinya
menangis
Ø Sudah beraktivitas secara normal
O
|
1. pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM
TTV. TD : 120/80 mmHg
Pols : 78 X/ menit
RR : 20 X/ menit
Temps : 36,5º
C
2.
Pemeriksaan Fisik
§ Kepala
Muka :
tidak pucat
Oedema :
tidak ada
§ Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
§ Hidung
Masalah : tidak ada
§ Telinga
Masalah : tidak ada
§ Mulut
Mukosa bibir : lembab
Caries : tidak ada
Scorbut : tidak ada
§ Leher
Pembesaran kelenjar parotis : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
§ Payudara
Benjolan patologis : tidak ada
Pengeluaran : ASI
Masalah : tidak ada
§ Perut
Bekas operasi : tidak ada
TFU : tidak teraba lagi
§ Genitalia
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Pengeluaran : lochea alba
Warna : keputihan
Laserasi : tidak ada
§ Ekstermitas atas
Oedema :
tidak ada
Ekstermitas bawah
Oedema :
tidak ada
Varices : tidak ada
Tanda Homan : (-)/(-)
Reflek patella : (+)/(+)
A
|
A. Diagnosa
Ny. “W’,
umur 21 tahun, P2A0, dengan 15 hari post partum
Dasar
-
Ds :
ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua 2 minggu yang lalu
-
Do
Ø TTV
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20 x permenit
- Pols : 78 x permenit
- Suhu : 36,5 oC
Ø TFU sudah tidak teraba
Ø Lochea alba
B. Masalah
-
C. Kebutuhan
1. Informasikan hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin
3. penkes tentang tanda- tanda bahaya selama masa
nifas
4. Jadwal kunjungan ulang
P
|
1. Informasikan hasil pemeriksaan
I : melakukan pemeriksaan
kepada ibu
E : K/U: baik, Kesadaran : CM
TTV. TD: 120/80 mmHg Pols: 78 X/ menit
RR: 20 X/ menit Temp:
36,5º C
TFU : tidak teraba
lagi Pengeluaran :
lochea alba
2. Anjurkan ibu untuk menyusui
bayinya sesering mungkin
I : Menganjurkan Ibu untuk menyusui
bayinya sesering mungkin apalagi saat bayi lapar
E : ibu mau menyusui bayinya.
3. Penkes tentang tanda- tanda bahaya
nifas
I : Memberitahu ibu tentang tanda- tanda bahaya
nifas, seperti penglihatan kabur, kepala sangat pusing, demam tinggi, ada oedema
pada alat gerak dan muka, keluar darah yang berlebihan, darah berbau lain.
Apabila menemukan tanda- tanda tersebut, sebaiknya ibu datang pada tenaga
kesehatan
E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Jadwal Kunjungan ulang
I : Mengatakan pada ibu untuk datang setelah 6
minggu persalinan
E : Ibu akan datang sekitar tanggal 11 Januari 2011
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. P NIFAS 25 HARI
Hari/tanggal :
Selasa/ 11 Januari 2011
Jam : 16.00 WIB
Tempat :
Rumah Ny. W
Yang mendata :
Rizky Dwi Jayani
S
|
Ibu mengatakan :
Ø Bernama Ny. P, umur 23 tahun
Ø Melahirkan anak ke-dua 6 minggu yang lalu
Ø Keluar cairan lendir bercampur darah
berwarna keputihan
O
|
1. pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM
TTV. TD : 120/80 mmHg
Pols : 78
X/ menit
RR : 22 X/ menit
Temps : 36,5º C
2. Pemeriksaan Fisik
§ Kepala
Muka :
tidak pucat
Oedema :
tidak ada
§ Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
§ Hidung
Masalah : tidak ada
§ Telinga
Masalah : tidak ada
§ Mulut
Mukosa bibir : lembab
Caries :
tidak ada
Scorbut : tidak ada
§ Leher
Pembesaran kelenjar parotis : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
§ Payudara
Benjolan patologis : tidak ada
Pengeluaran : ASI
Masalah : tidak ada
§ Perut
Kebersihan :
bersih
Masalah : tidak ada
§ Genitalia
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Pengeluaran : lochea alba
Warna : keputihan
§ Ekstermitas atas
Oedema : tidak ada
Ekstermitas bawah
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Tanda Homan : (-)/(-)
Reflek patella : (+)/(+)
A
|
A. Diagnosa
Ny.” W” umur 21 tahun P2 A0
25 ari Post Partum
Dasar
-
Ds :
ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua 25 hari yang lalu
-
Do
Ø TTV
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 22 x permenit
- Pols : 78 x permenit
- Suhu : 36,5 oC
Ø Lochea Alba
ii.
Masalah
-
iii.
Kebutuhan
1. Informasikan hasil pemeriksaan
2. Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup
3. penkes tentang alat kontrasepsi
4. penkes tentang tanda- tanda bahaya selama masa
nifas
5. jadwal kunjungan ulang
P
|
- Informasikan
hasil pemeriksaan
I : melakukan pemeriksaan
kepada ibu
E
: K/U: baik, Kesadaran : CM
TTV. TD: 120/80 mmHg Pols:
78 X/ menit
RR: 22 X/ menit Temp:
36,5º C
pengeluaran : lochea alba
- Anjurkan
pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup
I :
Menganjurkan pada ibu untuk banyak mengkonsumsi daun katuk untuk memperlancar
ASI dan makanan yang mengandung zat besi.garam mineral serta istirahat yang
cukup
E : Ibu
mengerti dengan apa yang telah dijelaskan dan akan melakukannya
- Penkes tentang tanda- tanda bahaya nifas
I : Memberitahu ibu tentang tanda- tanda bahaya
nifas, seperti penglihatan kabur, kepala sangat pusing, demam tinggi, ada
oedema pada alat gerak dan muka, keluar darah yang berlebihan, darah berbau lain.
Apabila menemukan tanda- tanda tersebut, sebaiknya ibu datang pada tenaga
kesehatan
E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
- Penkes tentang alat kontrasepsi
I : menjelaskan tentang jenis- jenis alat
kontrasepsi, keuntungan dan kerugian dari masing- masing alat kontrasepsi pada
ibu untuk dipakai karena sebentar lagi masa nifas ibu akan selesai
E : ibu mengerti dan akan memikirkan akan
menggunakan alat kontrasepsi yang mana
- Jadwal Kunjungan ulang
I : Mengatakan pada ibu untuk datang setelah 6 minggu
persalinan
E : Ibu akan datang sekitar tanggal 22 Januari 2011
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. “W” 35 HARI
POT PARTUM
Tgl didata :
22 Januari 2011
Jam :
17.00 WIB
Tempat :
Rumah Ny. W
Yang mendata :
Rizky Dwi Jayani
S
|
Ibu mengatakan :
- Bernama
Ny. W umur 21 tahun
- Tidak
ada darah lagi yang keluar dari kemaluannya
- Sudah
dapat beraktivitas dengan baik dan merasa sehat.
O
|
- Pemeriksaan
Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV. TD :
120/80 mmHg
Pols :
80 X/mnt
RR :
20 X/mnt
Temps :
36,5 °C
- Pemeriksaan
Fisik
§ Kepala
Muka : tidak pucat
Oedema :
tidak ada
§ Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
§ Hidung
Masalah : tidak ada
§ Telinga
Masalah : tidak ada
§ Leher
Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
§ Payudara
Benjolan patologis : tidak ada
Pengeluaran : ASI
Masalah : tidak ada
§ Abdomen
Benjolan abnormal : tidak ada
Masalah : tidak ada
▪
Genitalia
Pengeluaran : Lochea alba
Varises :
tidak ada
Oedema : tidak ada
§ Ekstermitas atas
Oedema :
tidak ada
Ekstermitas bawah
Oedema :
ada
Varices :
tidak ada
Tanda Homan : (-)/(-)
Reflek patella :
(+)/(+)
A
|
A. Diagnosa
Ny. “W”, umur 21 tahun P2A0 35 hari
post partum
Dasar
-
Ds :
ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua, 35 hari yang lalu
-
Do
Ø TTV
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20 x permenit
- Pols : 80 x permenit
- Suhu : 36,5 oC
Ø Lochea alba
B. Masalah
-
C. Kebutuhan
1. Informasikan hasil pemeriksaan
2. penkes tentang alat kontrasepsi
3. jadwal kunjungan ulang
P
|
1. Informasikan hasil
pemeriksaan
I : melakukan pemeriksaan
kepada ibu
E
: K/U: baik, Kesadaran : CM
TTV. TD: 120/80 mmHg Pols: 80 X/ menit
RR: 20 X/ menit Temp: 36,5º C
pengeluaran : lochea alba
2. Penkes tentang alat kontrasepsi
I : menjelaskan tentang jenis- jenis alat
kontrasepsi, keuntungan dan kerugian dari masing- masing alat kontrasepsi pada
ibu untuk dipakai karena sebentar lagi masa nifas ibu akan selesai
E : ibu mengerti dan akan memikirkan akan menggunakan
alat kontrasepsi yang mana
- Jadwal Kunjungan ulang
I : Mengatakan pada ibu untuk datang sebelum 40
hari pasca persalinan untuk memilih dan menggunakan alat kontrasepsi yang akan
dipakai
E : Ibu akan datang sekitar tanggal 24 Januari 2011