ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “W” 2 JAM POST PARTUM

Hari/tanggal                : Jum’at/ 17 Desember 2010

Jam                              : 10.00 WIB

Tempat                        : Rumah Ny. W

Yang mendata             : Rizky Dwi Jayani

S

           

Ibu mengatakan :

Ø  Bernama Ny. W, umur 21 tahun

Ø  Melahirkan anak ke-dua dua jam yang lalu

Ø  Usia kehamilan 39 minggu, tidak pernah keguguran

Ø  Melahirkan anak permpuan, BB 3100 gr, PB 46 cm, LK 33 cm, LD 32 cm

Ø  Keluar cairan lendir bercampur darah berwarna merah segar

Ø  Sudah dapat miring ke kiri dan miring ke kanan

O

1.      pemeriksaan umum

Keadaan umum                       : Baik

Kesadaran                               : CM

TTV. TD                                 : 130/90 mmHg

               Pols                                      : 78 X/ menit

               RR                                        : 22 X/ menit

               Temps                                   : 36,5º C

            2. Pemeriksaan Fisik

§  Kepala

      Muka                                       : tidak pucat

Oedema                                   : tidak ada

§  Mata

Konjungtiva                            : an anemis

Sklera                                      : an ikterik

Oedema palpabrea                  : tidak ada

§  Hidung

Pengeluaran                             : tidak ada

Keluhan                                   : tidak ada

§  Telinga

Pengeluaran                             : tidak ada

Gangguan                                : tidak ada

§  Mulut

Mukosa bibir                           : lembab

Caries                                      : tidak ada

Scorbut                                    : tidak ada

§  Leher

Pembesaran kelenjar parotis    : tidak ada

Pembesaran kelenjar tiroid      : tidak ada

Pembesaran vena jugularis      : tidak ada

§  Payudara

Bentuk                                                : simetris ka/ki

Papila mamae                          : menonjol ka/ki

Areola mamae                         : hyperpigmentasi

Bekas operasi                          : tidak ada

Benjolan patologis                  : tidak ada

Colostrum                               : ada sejak kehamilan 9 bulan

§  Perut

Pembesaran                             : sesuai dengan UK

Bekas operasi                          : tidak ada

TFU                                         : 2 jari di bawah pusat

Kontraksi uterus                      : baik

Konsistensi                              : keras

Kandung kemih                      : kosong

§  Genitalia

Varises                                                : tidak ada

Oedema                                   : tidak ada

Pengeluaran                             : lochea rubra

Warna                                      : merah segar

Laserasi                                   : tidak ada

§  Ekstermitas atas 

Oedema                                   : tidak ada

Warna kuku                             : merah muda

Ekstermitas bawah

Oedema                                   : tidak ada

Varices                                    : tidak ada

Tanda Homan                         : (-)/(-)

Reflek patella                          : (+)/(+)

  

A

 

A.  Diagnosa

Ny. “W”, umur 21 tahun, P₂A₀, dengan 2 jam post partum

DS :

Ibu mengatakan

bernama ny” W “, berumur  21 tahun

melahirkan anak ke-2 dan tidak pernah keguguran

perutnya masih terasa mules

lelah dan masih terasa capek

masih terasa nyeri pada alat kemaluannya

DO :

Kesadaran                             : Compos mentis

k/u                                         : Baik

TTV à TD                           : 130 / 90 mmHg

             Pols                          : 78 x / menit

             RR                            : 22 x / menit

             Tempt                       : 36,5 x / menit

TFU                                       : 2 jari di bawah pusat

Pengeluaran                           : lochea rubra

Kontraksi uterus                    : Baik

Placenta dan tali pusat          : Lahir spontan dan tidak ada kelainan

Bayi lahir

Tgl/Jam persalinan               : 17 Desember 2010 Jam 07.30

Jenis kelamin anak               : Perempuan

BB                                       : 3100 Gram

PB                                        : 46 cm

LK / LD                               : 33 cm / 32 cm

Kebugaran                           : Bugar dengan :

·         Bayi bernafas spontan

·         Menangis

·         Kulit berwarna kemerahan

·         Ada gerakan dada

·         Tonus onus otot kuat

                                                          

B.     Masalah

-         

C.     Kebutuhan

1.      Melakukan observasi tanda-tanda vital (TTV), kontraksi uterus dan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

2.      Jelaskan kepada ibu mengenai kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat.

3.      Informasikan kepada ibu tentang pemberian ASI awal dan bonding attachement

4.      Anjurkan ibu untuk mobilisasi

5.      Jelaskan pada ibu untuk tidak takut BAB dan BAK.

6.      Jadwal kunjungan ulang.

P

1. Informasikan hasil pemeriksaan

I : melakukan pemeriksaan kepada ibu

E : K/U: baik,                                Kesadaran       : CM

TTV. TD: 130/90 mmHg        Pols: 80 X/ menit

RR: 22 X/ menit                      Temp: 36,5º C

TFU : 2 jari di bawah pusat    Kontraksi uterus : baik

Konsistensi : keras                  pengeluaran : lochea rubra

2. Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup

I : Menganjurakan pada ibu untuk makan nasi walaupun hanya sedikit, minum teh manis dan istirahat untuk mengembalikan kembali tenaga yang terkuras saat persalinan yang baru saja berlangsung. Kebutuhan nutrisi seperti karbohidrat, protein, lemak, vit, garam mineral serta istirahat yang cukup

E : Ibu telah selesai makan dan ingin tidur

3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya dan melakukan bonding attachement

I : Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya dan membantu ibu mendekatkan bayi di dekat payudara ibu

E : ibu mau menyusui bayinya.                

4. Anjurkan ibu untuk mobilisasi

I : Menganjurkan ibu untuk mulai miring kiri atau kanan dan duduk

E : Ibu mulai perlahan- lahan memiringkan badannya

5. Jelaskan pada ibu untuk tidak takut BAK dan BAB

I : menjelaskan pada ibu untuk tidak takut BAK dan BAB karena hal tersebut akan membantu proses involusi uterus

E : ibu akan melakukan sesuai dengan penjelasan

6. Jadwal Kunjungan ulang

I : Mengatakan pada ibu bahwa bidan akan datang setelah 6 jam setelah melahirkan untuk melihat perkembangan yang terjadi dan ibu sudah boleh berjalan bahkan mandi setelah 6 jam post partum

E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “W” 6 JAM POST PARTUM

Hari/tanggal                : Jum’at/ 17 Desember 2010

Jam                              : 14.00 WIB

Tempat                        : Rumah Ny. W

Yang mendata             : Rizky Dwi Jayani

S

Ibu mengatakan :

Ø  Bernama Ny. W, umur 21 tahun

Ø  Melahirkan anak ke-dua enam jam yang lalu

Ø  Usia kehamilan 39 minggu, tidak pernah keguguran

Ø  Melahirkan anak permpuan, BB 3100 gr, PB 46 cm, LK 33 cm, LD 32 cm

Ø  Keluar cairan lendir bercampur darah berwarna merah

Ø  Sudah dapat berjalan ke kamar mandi sendiri

O

2.      pemeriksaan umum

Keadaan umum                       : Baik

Kesadaran                               : CM

TTV. TD                                 : 120/90 mmHg

               Pols                                      : 78 X/ menit

               RR                                        : 20 X/ menit

               Temps                                   : 36,5º C

            2. Pemeriksaan Fisik

§  Kepala

      Muka                                       : tidak pucat

Oedema                                   : tidak ada

§  Mata

Konjungtiva                            : an anemis

Sklera                                      : an ikterik

Oedema palpabrea                  : tidak ada

§  Hidung

Pengeluaran                             : tidak ada

Keluhan                                   : tidak ada

§  Telinga

Pengeluaran                             : tidak ada

Gangguan                                : tidak ada

§  Mulut

Mukosa bibir                           : lembab

Caries                                      : tidak ada

Scorbut                                    : tidak ada

§  Leher

Pembesaran kelenjar parotis    : tidak ada

Pembesaran kelenjar tiroid      : tidak ada

Pembesaran vena jugularis      : tidak ada

§  Payudara

Bentuk                                                : simetris ka/ki

Papila mamae                          : menonjol ka/ki

Areola mamae                         : hyperpigmentasi

Bekas operasi                          : tidak ada

Benjolan patologis                  : tidak ada

Colostrum                               : ada sejak kehamilan 9 bulan

§  Perut

Pembesaran                             : sesuai dengan UK

Bekas operasi                          : tidak ada

TFU                                         : 2 jari di bawah pusat

Kontraksi uterus                      : baik

Konsistensi                              : keras

Kandung kemih                      : kosong

§  Genitalia

Varises                                                : tidak ada

Oedema                                   : tidak ada

Pengeluaran                             : lochea rubra

Warna                                      : merah segar

Laserasi                                   : tidak ada

§  Ekstermitas atas 

Oedema                                   : tidak ada

Warna kuku                             : merah muda

Ekstermitas bawah

Oedema                                   : tidak ada

Varices                                    : tidak ada

Tanda Homan                         : (-)/(-)

Reflek patella                          : (+)/(+)

  

A

A.  Diagnosa

Ny. “W”, umur 21 tahun, P₂A₀, dengan 6  jam post partum

DS :

Ibu mengatakan

bernama ny” W “, berumur  21 tahun

melahirkan anak ke-2 dan tidak pernah keguguran

perutnya masih terasa mules

lelah dan masih terasa capek

masih terasa nyeri pada alat kemaluannya

DO :

Kesadaran                             : Compos mentis

k/u                                         : Baik

TTV à TD                           : 120 / 90 mmHg

             Pols                          : 78 x / menit

             RR                            : 20 x / menit

             Tempt                       : 36,5 x / menit

TFU                                       : 2 jari di bawah pusat

Pengeluaran                           : lochea rubra

Kontraksi uterus                    : Baik

Placenta dan tali pusat          : Lahir spontan dan tidak ada kelainan

Bayi lahir

Tgl/Jam persalinan               : 17 Desember 2010 Jam 07.30

Jenis kelamin anak               : Perempuan

BB                                       : 3100 Gram

PB                                        : 46 cm

LK / LD                               : 33 cm / 32 cm

Kebugaran                           : Bugar dengan :

·         Bayi bernafas spontan

·         Menangis

·         Kulit berwarna kemerahan

·         Ada gerakan dada

·         Tonus onus otot kuat

                                                          

B.     Masalah

-         

C.     Kebutuhan

1.      Melakukan observasi tanda-tanda vital (TTV), kontraksi uterus dan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

2.      Jelaskan kepada ibu mengenai kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat.

3.      Informasikan kepada ibu tentang pemberian ASI awal dan bonding attachement

4.      Anjurkan ibu untuk mobilisasi

5.      Jelaskan pada ibu untuk tidak takut BAB dan BAK.

6.      Jadwal kunjungan ulang.

                                                                                              

P

1. Informasikan hasil pemeriksaan

I : melakukan pemeriksaan kepada ibu

E : K/U: baik,                          Kesadaran       : CM

1. TTV. TD: 120/90 mmHg        Pols: 80 X/ menit
2. RR: 20 X/ menit                      Temp: 36,5º C
3. TFU : 3 jari di bawah pusat    Kontraksi uterus : baik
4. Konsistensi : keras                  pengeluaran : lochea rubra

2. Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup

I : Menganjurakan pada ibu untuk makan nasi walaupun hanya sedikit, minum teh manis dan istirahat untuk mengembalikan kembali tenaga yang terkuras saat persalinan yang baru saja berlangsung. Kebutuhan nutrisi seperti karbohidrat, protein, lemak, vit, garam mineral serta istirahat yang cukup

E : Ibu telah selesai makan dan ingin tidur

3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya dan melakukan bonding attachement

I : Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya dan membantu ibu mendekatkan bayi di dekat payudara ibu

E : ibu mau menyusui bayinya.          

4.      Anjurkan ibu untuk mobilisasi

I : Menganjurkan ibu untuk mulai miring kiri atau kanan dan duduk

E : Ibu mulai perlahan- lahan memiringkan badannya

5. Jelaskan pada ibu untuk tidak takut BAK dan BAB

I : menjelaskan pada ibu untuk tidak takut BAK dan BAB karena hal tersebut akan membantu proses involusi uterus

E : ibu akan melakukan sesuai dengan penjelasan

6.      Beritahukan jadwal Kunjungan ulang

I : Mengatakan pada ibu bahwa bidan akan datang 5 hari setelah melahirkan untuk melihat perkembangan yang terjadi dan ibu sudah boleh beraktifitas ringan seperti merawa bayinya.

E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “W” 5 HARI POST PARTUM

Hari/tanggal                : Selasa/ 21 Desember 2010

Jam                              : 17.00 WIB

Tempat                        : Rumah Ny. W

Yang mendata             : Rizky Dwi Jayani

S

Ibu mengatakan :

Ø  Bernama Ny. W, umur 21 tahun

Ø  Melahirkan anak ke-dua 4 hari yang lalu

Ø  Usia kehamilan 39 minggu, tidak pernah keguguran

Ø  Melahirkan anak perempuan, BB 3100 gr, PB 46 cm, LK 33 cm, LD 32 cm

Ø  Keluar cairan lendir bercampur darah berwarna kecoklatan

Ø  Sudah dapat beraktivitas ringan, seperti mengurus bayi

O

1.      pemeriksaan umum

Keadaan umum           : baik

Kesadaran                   : CM

TTV. TD                     : 120/90 mmHg

               Pols                          : 78 X/ menit

               RR                            : 20 X/ menit

               Temps                       : 36,5º C

           

2. Pemeriksaan Fisik

§  Kepala

      Muka                                       : tidak pucat

Oedema                                   : tidak ada

§  Mata

Konjungtiva                            : an anemis

Sklera                                      : an ikterik

§  Hidung

Pengeluaran                             : tidak ada

Keluhan                                   : tidak ada

§  Telinga

Pengeluaran                             : tidak ada

Masalah                                   : tidak ada

§  Mulut

Mukosa bibir                           : lembab

Caries                                      : tidak ada

Scorbut                                    : tidak ada

§  Leher

Pembesaran kelenjar parotis    : tidak ada

Pembesaran kelenjar tiroid      : tidak ada

Pembesaran vena jugularis      : tidak ada

§  Payudara

Bentuk                                                : simetris ka/ki

Papila mamae                          : menonjol ka/ki

Bekas operasi                          : tidak ada

Benjolan patologis                  : tidak ada

Pengeluaran                             : ASI

§  Perut

Bekas operasi                          : tidak ada

TFU                                         : pertengahan pusat-symfisis

Kontraksi uterus          : baik

Konsistensi                  : keras

Kandung kemih          : kosong

§  Genitalia

Varises                                    : tidak ada

Oedema                       : tidak ada

Pengeluaran                 : lochea sangulenta

Warna                          : merah kecoklatan

Laserasi                       : tidak ada

§  Ekstermitas atas 

Oedema                       : tidak ada

Warna kuku                 : merah muda

Ekstermitas bawah

Oedema                       : tidak ada

Varices                        : tidak ada

Tanda Homan             : (-)/(-)

Reflek patella              : (+)/(+)

  

A

A.  Diagnosa

Ny. “W”, umur 21 tahun, P₂A₀, dengan 5 hari post partum

Dasar

-          Ds           : ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua, 4 hari yang lalu

-          Do     

Ø  TTV

- TD                    : 120/90 mmHg

- RR                   : 20 x /menit

- Pols                  : 78 x /menit

- Suhu                 : 36,5 ^oC

Ø  TFU pertengahan pusat-symfisis

Ø  Lochea Sanguilenta

·          

                                                          

B.     Masalah

-         

C.     Kebutuhan

1.      Melakukan observasi tanda-tanda vital (TTV), kontraksi uterus dan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

2.      Anjurkan pada ibu mengenai kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat.

3.      Penkes tanda-tanda bahaya nifas

4.      Jelaskan pada ibu untuk tidak takut BAB dan BAK.

5.      Jadwal kunjungan ulang.

P

1. Informasikan hasil pemeriksaan

I : melakukan pemeriksaan kepada ibu

E : K/U: baik,                                            Kesadaran       : CM

TTV. TD: 110/70 mmHg                    Pols: 80 X/ menit

RR: 24 X/ menit                                  Temp: 36,5º C

TFU : pertengahan pusat-symfisis      Kontraksi uterus : baik

Konsistensi : keras                              pengeluaran : lochea sanguilenta

2. Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup

I : Menganjurkan pada ibu untuk banyak mengkonsumsi daun katuk untuk memperlancar ASI dan makanan yang mengandung zat besi.garam mineral serta istirahat yang cukup

E : Ibu mengerti dengan apa yang telah dijelaskan dan akan melakukannya

3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

I : Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin apalagi saat bayi lapar

E : ibu mau menyusui bayinya.                

4. Penkes tentang tanda- tanda bahaya nifas

I : Memberitahu ibu tentang tanda- tanda bahaya nifas, seperti penglihatan kabur, kepala sangat pusing, demam tinggi, ada oedema pada alat gerak dan muka, keluar darah yang berlebihan, darah berbau lain. Apabila menemukan tanda- tanda tersebut, sebaiknya ibu datang pada tenaga kesehatan

E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

5. Jadwal Kunjungan ulang

I : Mengatakan pada ibu bidan akan datang setelah 2 minggu persalinan

E : Bidan akan datang sekitar tanggal 31 Desember 2010

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “W’’ 15 HARI POST PARTUM

Hari/tanggal                : Jumat/ 31 Desember 2010

Jam                              : 17.00 WIB

Tempat                        : Rumah Ny. W

Yang mendata             : Rizky Dwi Jayani

S

           

Ibu mengatakan :

Ø  Bernama Ny. W, umur 21 tahun

Ø  Melahirkan anak ke-dua minggu yang lalu

Ø  Keluar cairan lendir berwarna keputihan

Ø  Selalu menyusui bayinya setiap bayinya menangis

Ø  Sudah beraktivitas secara normal

O

1.      pemeriksaan umum

Keadaan umum                       : Baik

Kesadaran                               : CM

TTV. TD                                 : 120/80 mmHg

               Pols                                      : 78 X/ menit

               RR                                        : 20 X/ menit

               Temps                                   : 36,5º C

           

2. Pemeriksaan Fisik

§  Kepala

      Muka                                       : tidak pucat

Oedema                                   : tidak ada

§  Mata

Konjungtiva                            : an anemis

Sklera                                      : an ikterik

§  Hidung

Masalah                                   : tidak ada

§  Telinga

Masalah                                   : tidak ada

§  Mulut

Mukosa bibir                           : lembab

Caries                                      : tidak ada

Scorbut                                    : tidak ada

§  Leher

Pembesaran kelenjar parotis    : tidak ada

Pembesaran kelenjar tiroid      : tidak ada

Pembesaran vena jugularis      : tidak ada

§  Payudara

Benjolan patologis                  : tidak ada

Pengeluaran                             : ASI

Masalah                                   : tidak ada

§  Perut

Bekas operasi                          : tidak ada

TFU                                         : tidak teraba lagi

§  Genitalia

Varises                                                : tidak ada

Oedema                                   : tidak ada

Pengeluaran                             : lochea alba

Warna                                      : keputihan

Laserasi                                   : tidak ada

§  Ekstermitas atas 

Oedema                                   : tidak ada

Ekstermitas bawah

Oedema                                   : tidak ada

Varices                        : tidak ada

Tanda Homan             : (-)/(-)

Reflek patella              : (+)/(+)

  

A

  

A.    Diagnosa

Ny. “W’, umur 21 tahun, P₂A₀, dengan 15 hari post partum

Dasar

-          Ds           : ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua 2 minggu yang lalu

-          Do     

Ø  TTV

- TD                                : 120/80 mmHg

- RR                               : 20 x permenit

- Pols                              : 78 x permenit

- Suhu                             : 36,5 ^oC

Ø  TFU sudah tidak teraba

Ø  Lochea alba

B.     Masalah

            -

C.     Kebutuhan

1.      Informasikan hasil pemeriksaan

2.      Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

3.      penkes tentang tanda- tanda bahaya selama masa nifas

4.      Jadwal kunjungan ulang

P

1.      Informasikan hasil pemeriksaan

I : melakukan pemeriksaan kepada ibu

E : K/U: baik,                                      Kesadaran       : CM

TTV. TD: 120/80 mmHg                    Pols: 78 X/ menit

RR: 20 X/ menit                                  Temp: 36,5º C

TFU : tidak teraba lagi                        Pengeluaran : lochea alba

2.      Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

I : Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin apalagi saat bayi lapar

E : ibu mau menyusui bayinya.          

3.      Penkes tentang tanda- tanda bahaya nifas

I : Memberitahu ibu tentang tanda- tanda bahaya nifas, seperti penglihatan kabur, kepala sangat pusing, demam tinggi, ada oedema pada alat gerak dan muka, keluar darah yang berlebihan, darah berbau lain. Apabila menemukan tanda- tanda tersebut, sebaiknya ibu datang pada tenaga kesehatan

E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4.      Jadwal Kunjungan ulang

I : Mengatakan pada ibu untuk datang setelah 6 minggu persalinan

E : Ibu akan datang sekitar tanggal 11 Januari 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. P NIFAS 25 HARI

Hari/tanggal                : Selasa/ 11 Januari 2011

Jam                              : 16.00 WIB

Tempat                        : Rumah Ny. W

Yang mendata             : Rizky Dwi Jayani

S

Ibu mengatakan :

Ø  Bernama Ny. P, umur 23 tahun

Ø  Melahirkan anak ke-dua 6 minggu yang lalu

Ø  Keluar cairan lendir bercampur darah berwarna keputihan

O

1.      pemeriksaan umum

Keadaan umum           : baik

Kesadaran                   : CM

TTV. TD                     : 120/80 mmHg

               Pols                          : 78 X/ menit

               RR                            : 22 X/ menit

               Temps                       : 36,5º C

            2. Pemeriksaan Fisik

§  Kepala

      Muka                                       : tidak pucat

Oedema                                   : tidak ada

§  Mata

Konjungtiva                            : an anemis

Sklera                                      : an ikterik

§  Hidung

Masalah                                   : tidak ada

§  Telinga

Masalah                                   : tidak ada

§  Mulut

Mukosa bibir                           : lembab

Caries                                      : tidak ada

Scorbut                                    : tidak ada

§  Leher

Pembesaran kelenjar parotis    : tidak ada

Pembesaran kelenjar tiroid      : tidak ada

Pembesaran vena jugularis      : tidak ada

§  Payudara

Benjolan patologis                  : tidak ada

Pengeluaran                             : ASI

Masalah                                   : tidak ada

§  Perut

Kebersihan                              : bersih

Masalah                                   : tidak ada

§  Genitalia

Varises                        : tidak ada

Oedema           : tidak ada

Pengeluaran     : lochea alba

Warna              : keputihan

§  Ekstermitas atas 

Oedema                       : tidak ada

Ekstermitas bawah

Oedema                       : tidak ada

Varices                        : tidak ada

Tanda Homan             : (-)/(-)

Reflek patella              : (+)/(+)           

A

A. Diagnosa

Ny.” W” umur 21 tahun P₂ A₀  25 ari Post Partum

Dasar

-          Ds           : ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua 25 hari yang lalu

-          Do     

Ø  TTV

- TD                                : 120/80 mmHg

- RR                               : 22 x permenit

- Pols                              : 78 x permenit

- Suhu                             : 36,5 ^oC

Ø  Lochea Alba

            ii.      Masalah

-

          iii.      Kebutuhan

1.      Informasikan hasil pemeriksaan

2.      Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup

3.      penkes tentang alat kontrasepsi

4.      penkes tentang tanda- tanda bahaya selama masa nifas

5.      jadwal kunjungan ulang

P

1. Informasikan hasil pemeriksaan

I : melakukan pemeriksaan kepada ibu

E : K/U: baik,                                            Kesadaran       : CM

TTV. TD: 120/80 mmHg                    Pols: 78 X/ menit

RR: 22 X/ menit                                  Temp: 36,5º C

pengeluaran : lochea alba

2. Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup

I : Menganjurkan pada ibu untuk banyak mengkonsumsi daun katuk untuk memperlancar ASI dan makanan yang mengandung zat besi.garam mineral serta istirahat yang cukup

E : Ibu mengerti dengan apa yang telah dijelaskan dan akan melakukannya

3. Penkes tentang tanda- tanda bahaya nifas

I : Memberitahu ibu tentang tanda- tanda bahaya nifas, seperti penglihatan kabur, kepala sangat pusing, demam tinggi, ada oedema pada alat gerak dan muka, keluar darah yang berlebihan, darah berbau lain. Apabila menemukan tanda- tanda tersebut, sebaiknya ibu datang pada tenaga kesehatan

E : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4. Penkes tentang alat kontrasepsi

I : menjelaskan tentang jenis- jenis alat kontrasepsi, keuntungan dan kerugian dari masing- masing alat kontrasepsi pada ibu untuk dipakai karena sebentar lagi masa nifas ibu akan selesai

E : ibu mengerti dan akan memikirkan akan menggunakan alat kontrasepsi yang mana

5. Jadwal Kunjungan ulang

I : Mengatakan pada ibu untuk datang setelah 6 minggu persalinan

E : Ibu akan datang sekitar tanggal 22 Januari 2011

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “W” 35 HARI POT PARTUM

Tgl didata                    : 22 Januari 2011

Jam                              : 17.00 WIB

Tempat                        : Rumah Ny. W

Yang mendata             : Rizky Dwi Jayani

S

                       

Ibu mengatakan :

• Bernama Ny. W umur 21 tahun
• Tidak ada darah lagi yang keluar dari kemaluannya
• Sudah dapat beraktivitas dengan baik dan merasa sehat.

O

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum                 : baik

Kesadaran                         : Compos Mentis

TTV. TD                           : 120/80 mmHg

Pols                                   : 80 X/mnt

RR                                     : 20 X/mnt

Temps                                : 36,5 °C

2. Pemeriksaan Fisik

§  Kepala

Muka                                       : tidak pucat

Oedema                                   : tidak ada

§  Mata

Konjungtiva                            : an anemis

Sklera                                      : an ikterik

§  Hidung

Masalah                                   : tidak ada

§  Telinga

Masalah                                   : tidak ada

§  Leher

Pembesaran kelenjar limfe      : tidak ada

Pembesaran kelenjar tiroid      : tidak ada

Pembesaran vena jugularis      : tidak ada

§  Payudara

Benjolan patologis                  : tidak ada

Pengeluaran                             : ASI

Masalah                                   : tidak ada

§  Abdomen

Benjolan abnormal                  : tidak ada

Masalah                                   : tidak ada

▪         Genitalia

Pengeluaran                             : Lochea alba

Varises                                                : tidak ada

Oedema                                   : tidak ada

§  Ekstermitas atas 

Oedema                                   : tidak ada

Ekstermitas bawah

Oedema                                   : ada

Varices                                    : tidak ada

Tanda Homan                         : (-)/(-)

Reflek patella                          : (+)/(+)

A

 

A.    Diagnosa

 Ny. “W”, umur 21 tahun P₂A₀ 35 hari post partum

Dasar

-          Ds           : ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua, 35 hari yang lalu

-          Do     

Ø  TTV

- TD                                : 120/80 mmHg

- RR                               : 20 x permenit

- Pols                              : 80 x permenit

- Suhu                             : 36,5 ^oC

Ø  Lochea alba

B.     Masalah

            -

C.     Kebutuhan

1.      Informasikan hasil pemeriksaan

2.      penkes tentang alat kontrasepsi

3.      jadwal kunjungan ulang

P

1. Informasikan hasil pemeriksaan

I : melakukan pemeriksaan kepada ibu

E : K/U: baik,                                            Kesadaran       : CM

TTV. TD: 120/80 mmHg                    Pols: 80 X/ menit

RR: 20 X/ menit                                  Temp: 36,5º C

pengeluaran : lochea alba

2. Penkes tentang alat kontrasepsi

I : menjelaskan tentang jenis- jenis alat kontrasepsi, keuntungan dan kerugian dari masing- masing alat kontrasepsi pada ibu untuk dipakai karena sebentar lagi masa nifas ibu akan selesai

E : ibu mengerti dan akan memikirkan akan menggunakan alat kontrasepsi yang mana

3. Jadwal Kunjungan ulang

I : Mengatakan pada ibu untuk datang sebelum 40 hari pasca persalinan untuk memilih dan menggunakan alat kontrasepsi yang akan dipakai

E : Ibu akan datang sekitar tanggal 24 Januari 2011