Knowledge is Great!^^

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI NY. “W”

Hari/ tanggal : Jumat, 17 Desember 2010

Jam : 07.30 WIB

Tempat : Rumah Ny .W

Pengkaji : Rizky Dwi Jayani

1. PENGKAJIAN

A) Data Subjektif

Nama bayi : Bayi Ny. W

Tanggal lahir : 17 Desember 2010

Jenis kelamin : Perempuan

Biodata orang tua :

Nama : Ny. W

Umur : 21 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Bengkulu/Indonesia

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Kandang Mas

Nama suami : Tn. Z

Umur : 32 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Bengkulu/Indonesia

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Petani

Alamat : Kandang Mas

B) Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum :Baik

TTV :

RR : 36 X/menit

Pols : 96 X/menit

Suhu : 37 °C

Antropometri :

BB : 3100 gram

PB : 46 cm

LK : 33 cm

LD : 32 cm

2. Pemeriksaan fisik

1) Kepala

Caput succedenum : tidak ada

Maulage : tidak ada

Cephal Haematoma : tidak ada

Luka di kulit Kepala : tidak ada

2) Mata

Bentuk :Simetris

Pendarahan konjungtiva :Tidak ada

Sklera :An ikterik

Sekret :Tidak ada

3) Hidung

Bentuk : Simetris

Pengeluaran : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

Pernapasan cuping hidung : Tidak ada

4) Telinga

Bentuk : Simetris dengan lengkungan jelas di atas

Pengeluaran : Tidak ada

Kulit Tambahan : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

5) Mulut

Bentuk : Simetris

Labioskizis : Tidak ada

Labiopalatoskizis : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

6) Leher

Pergerakan : Aktif

Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada

7) Dada

Bentuk : Simetris

Hernia diafragma : Tidak ada

Putting susu : menonjol

Kelainan lain : Tidak ada

8) Abdomen

Perdarahan tali pusat : Tidak ada

Tanda infeksi tali pusat : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

9) Genitalia dan Anus

Jenis Kelamin : perempuan

Lubang uretra : Ada

Labia mayora dan minora : labia mayora belum menutupi labia minora

10) Anus : Ada

Kelainan : Tidak ada

11) Ekstermitas atas

Bentuk : Simetis

Fleksus brakialis : Tidak ada

Jumlah jari : Lengkap

Pergerakan : Aktif

Kelainan : Tidak ada

12) Ekstermitas bawah

Bentuk : Simetris

Fraktur : Tidak ada

Jumlah jari : Lengkap

Pergerakan : Aktif

Kelainan : Tidak ada

13) Kulit

Warna : Kemerah merahan

Rambut lanugo : Ada

Vernik kaseosa : Ada

14) Refleks

Moro : Ada

Blinking : Ada

Rooting : Ada

Sucking : Ada

Grasping : Ada

Tonick neck : Ada

Babiansky : Ada

Staping : Ada

Swiming : Ada

C) Riwayat singkat prenatal dan intranatal

a. Pranatal ANC :4 Kali selama kehamilan

1 kali pada TM I,

1 kali pada TM II

2 kali pada TM III

TT : 2 X Selama kehamilan

Pada usia kehamilan 6-7 bulan

Penyakit yang menyertai selama kehamilan seperti DM,Hipertensi:Tidak ada

Usia kehamilan : 39 minggu

b. Intranatal

Jenis persalinan : Spontan

Tempat melahirkan : Rumah Ny.W

Penolong : Bidan Rosita

Kala I : 8 jam

Kala II : 15 menit

Kala III : 5 menit

Kala IV : 2 jam pengawasan

Ketuban pecah : Pada waktu melahirkan

Warna air ketuban : Jernih

Plasenta : Lahir lengkap

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa

Bayi Ny.W lahir normal, keadaan umum baik

Dasar:

Bayi lahir dengan:

BB              : 3100 gram
PB               : 46 cm
LK              :33 cm
LD              : 32 cm

Anus : +

b. Masalah : Tidak ada

c. Kebutuhan

1. bersihkan jalan nafas

2. Jepit, potong, ikat tali pusat

3. keringkan dan hangatkan bayi

4. Pengukuran antropometri

5. Jaga kehangatan bayi

6. Ajarkan ibu cara menyusui bayinya

7. observasi perdarahan tali pusat

III. MASALAH POTENSIAL :

IV. KEBUTUHAN SEGERA :

VI. INTERVENSI

No	Hari/Tgl	Tujuan/Kriteria	Intervensi	Rasionalisasi
Dx		Tujuan : - Bayi Baru lahir Normal tanpa komplikasi Kriteria : - K/U baik - Apgar score normal(7-10) - Pernapasan normal dengan tidak ada pergerakan di cuping hidung - Bayi menangis kuat - Kulit bewarna kemerahmerahan - Tali pusat lepas pada hari ke 6	1. Lakukan perawatan talipusat 2. Pertahankan suhu tubuh bayi dengan membungkus bayi dengan kain hangat dan kering 3. Lakukan kontak dini antara ibu dan bayi 4. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya	1. Dengan perawatan tali pusat yang benar kemungkinan infeksi dapat di hindari 2. Di harapkan dapat mencegah terjadinya hipotermi 3. Dengan melakukan kontak dini diharapkan terjadi hubungan yang erat antara ibu dan bayi 4. Agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi dan proses laktasi berjalan dengan lancar

V. IMPLEMENTASI

No	Hari/Tgl	Implementasi	Respon	Paraf
Dx		1. Melakukan perawatan tali pusat dengan cara celup tangan kedalam larutan klorin 0,5 % untuk menghilangkan darah dan sekresi tubuh kainnya,bilas dengan air DTT,keringkan tangan,letakkan bayi di tempat yang hangat,tali pusat di klem 5 cm dari perut bayi kemudian urut tali pusat kearah plasenta dan letakkan klem ke 2 sekitar 3 cm dari klem pertama lalu potong tali pusat di antara kedua klem,kemudian ikat dengan benang tali pusat.Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang sekeliling ujung tali pusat & lakukan pengikatan kedua dg simpul kunci dibagian TP pd sisi.Lepaskan klem penjepit & letakkan di dlm larutan klorin 0,5%,Selimuti bayi dg kain bersih & kering, pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup 2. Mempertahankan suhu tubuh bayi dengan cara - Mengeringkan dengan cara menyeka tubuh bayi, juga merupakan rangsangan taktil untuk membantu bayi memulai pernapasannya.Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat - Ganti handuk atau kain yang telah basah oleh cairan ketuban dengan selimut atau kain yang baru (hangat, bersih, dan kering) - Selimuti bagian kepala bayi. Bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yg relative luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup - Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya, sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi dengan kain atau selimut bersih dan kering. 3. Melakukan kontak dini dengan cara menempelkan kulit ibu dengan kulit bayi (skin to skin) 4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya segera setelah lahir	1. Perawatan talipusat sudah dilakukan 2. Bayi terbungkus rapi dan tidak terjadi hipotermi 3. Ibu telah melakukannya 4. Ibu langsung menyusui bayinya

VII. EVALUASI

No	Hari/Tanggal	Evaluasi
Dx		Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayi nya Ibu mengatakan bayinya sehat Ibu mengatakan bayi nya menyusu kuat TTV bayi: RR:40-60 X/Menit Pols:120-160X/menit Suhu:36,5-37 C Apgar Score: 7-10 Tidak ada pergerakan di cuping hidung Kulit bayi merah dan gerakan bayi aktif Kunjungan ulang hingga hari ke 6.

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY.W

Hari/ tanggal : Jumat, 17 Desember 2010

Jam : 07.30 WIB

Tempat : Rumah Ny .W

Pengkaji : Rizky Dwi Jayani

Ibu mengatakan :

Þ Bayi Ny. W baru lahir

Þ Melahirkan anak perempuan, BB: 3100 gram, PB: 46 cm, LK: 33 cm, LD: 3 2cm

Þ Merasa senang dengan kelahiran anaknya

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum: Baik

TTV:RR : 36 x/mnt

Pols : 96 x/mnt

Temp: 37 °C

Antropometri:

PB: 46 cm

BB: 3100 gram

LK: 33 cm

LD: 32 cm

2.Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Caput succedenum : tidak ada

Maulage : tidak ada

Cephal Haematoma : tidak ada

Luka di kulit Kepala : tidak ada

b. Mata

Bentuk : Normal

Conjungtiva : Tidak ada Perdarahan

Sekret : Tidak ada

c. Telinga

Bentuk : Simetris

Kulit Tambahan : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

d. Hidung

Bentuk : Simetris

Lubang hidung : Ada

Pengeluaran : Tidak ada

e. Mulut

Bentuk : Normal

Labioskizis : Tidak ada

Labiopalatoskizis : Tidak ada

f. Leher

Pembesaraan kel.Tyroid : Tidak ada

Pembesaraan vena jugolaris : Tidak ada

Pergerakan : Aktif

g. Dada

Bentuk : Simetris

Hernia diafragmatika : Tidak ada

Puting susu : Menonjol

Kelainan : Tidak ada

h. Abdomen

Perdarahan tali pusar : Tidak ada

Tanda infeksi tali pusat : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

i. Genitalia dan Anus

Jenis Kelamin : perempuan

Lubang uretra : Ada

Labia mayora dan minora : labia mayora belum menutupi labia minora

Anus : Ada

Kelainan : Tidak ada

j. Punggung

Pembengkakan : Tidak ada

k. Ekstermitas

-Atas

Bentuk : Simetris

Jumlah jari : 5/5

Pergerakan : Aktif

Kelainan : Tidak ada

-Bawah

Bentuk : Simetris

Jumlah jari : 5/5

Pergerakan : Aktif

Kelainan : Tidak ada

l. Kulit

Warna : Kemerahan

Vernik caseosa : Ada

Rambut Lanugo : Ada

Tanda Lahir : Tidak ada

m. Rileks

Moro : Ada

Blinking : Ada

Rooting : Ada

Sucking : Ada

Grasping : Ada

Tonick neck : Ada

Babiansky : Ada

Staping : Ada

Swiming : Ada

b. Diagnosa

Bayi Ny. “W” baru lahir normal sesuai masa kehamilan keadaan umum baik

Dasar:

Bayi lahir dengan:

BB               :3100 gram
PB               :46 cm
LK               :33 cm
LD               :32 cm

Anus : +

b. Masalah : Tidak ada

c. Kebutuhan

1. bersihkan jalan nafas

2. Jepit, potong, ikat tali pusat

3. keringkan dan hangatkan bayi

4. Pengukuran antropometri

5. Jaga kehangatan bayi

6. Ajarkan ibu cara menyusui bayinya

7. Observasi perdarahan tali pusat

1. Bersihkan jalan nafas

I : membersihkan mulut dan hidung bayi dengan menggunakan kassa saat kepala lahir

E : bayi menangis spontan saat lahir dan tidak ada lendir yang keluar dari mulut bayi.

2. Jepit, Potong, ikat tali pusat

I : menjepit, memotang, dan mengkitat tali pusat agar bayi dapat berpisah dengan plasenta

E : plasenta telah berpisah dengan bayi, sehingga dapat dilakukan tindakan selanjutnya

3. Keringkan dan hangatkan bayi

I : membersihkan dan mengeringkan badan bayi dari bekas darah dan ketuban, dan memakaikan pakaian bayi agar tidak terjadi hipotermi

E : bayi telah bersih dan telah memakai pakaian

4. Lakukan pengukuran antropometri

I : mengukur berat badan, panjang badan, lingkar kepala, dan lingkar dada bayi

E : BB= 3100 gr, PB= 46 cm, LK= 33 cm, LD= 32 cm

5. Jaga kehangatan bayi

I : dengan membungkus bayi agar tidak terjadi hipotermi

E : suhu bayi tetap stabil dan tidak menggigil kedinginan

6. Ajarkan ibu cara menyusui bayinya

I : mendekatkan bayi pada payudara ibu agar ibu lebih mudah dalam menyusui bayi

E : bayi telah mendapatkan ASI

7. Observasi pendarahan tali pusat

I : melakukan pemantauan pada tali pusat agar tidak terjadi perdarahan pada tali pusat

E : tidak ada perdarahan pada tali pusat

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI NY “W” UMUR 2 HARI

Hari/ tanggal : Minggu, 19 Desember 2010

Jam : 07.30 WIB

Tempat : Rumah Ny .W

Pengkaji : Rizky Dwi Jayani

Ibu mengatakan :

Þ Melahirkan anak ke-2, 2 hari yang lalu

Þ Anaknya menyusui dengan baik

Þ Anaknya Sudah BAK dan BAB

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum: Baik

TTV:RR : 38 x/mnt

Pols : 98 x/mnt

Temp: 36,5 °C

2.Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Caput succedenum : tidak ada

Maulage : tidak ada

Cephal Haematoma : tidak ada

Luka di kulit Kepala : tidak ada

b. Abdomen

Perdarahan tali pusat : Tidak ada

Tanda infeksi tali pusat : Tidak ada

Keadaan tali pusat : Basah

Kelainan : Tidak ada

c. Genitalia dan Anus

Jenis Kelamin : perempuan

Lubang uretra : Ada

Labia mayora dan minora : labia mayora sudah menutupi labia minora

Anus : Ada

Kelainan : Tidak ada

d. Kulit

Warna : Kekuningan

Vernik caseosa : Ada

Rambut Lanugo : Ada

Tanda Lahir : Tidak ada

e. Refleks

Rooting : Ada

Sucking : Ada

Grasping : Ada

Tonick neck : Ada

Swiming : Ada

Bayi Ny.”W” umur 2 hari, keadaan umum baik.

1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Berikan ASI sesuai keinginan bayi

3. Jaga kehangatan bayi

4. Observasi perdarahan tali pusat

5. Kunjungan ulang pada hari ke 3

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI NY. “W” UMUR 3 HARI

Hari/ tanggal : Senin, 20 Desember 2010

Jam : 07.00 WIB

Tempat : Rumah Ny .W

Pengkaji : Rizky Dwi Jayani

Ibu mengatakan :

Þ Melahirkan anak ke-2, 3 hari yang lalu

Þ Anaknya menyusui dengan baik

Þ Anaknya sudah BAB dan BAK

Þ Anaknya tidak rewel

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum: Baik

TTV:RR : 36 x/mnt

Pols : 96 x/mnt

Temp: 36,8 °C

2.Pemeriksaan Fisik

a. Abdomen

Perdarahan tali pusat : Tidak ada

Tanda infeksi tali pusat : Tidak ada

Keadaan tali pusat : Masih Basah

Kelainan : Tidak ada

b.Genitalia dan Anus

Jenis Kelamin : perempuan

Lubang uretra : Ada

Labia mayora dan minora : labia mayora sudah menutupi labia minora

Anus : Ada

Kelainan : Tidak ada

c. Kulit

Warna : Kekuningan

Vernik caseosa : Ada

Rambut Lanugo : Ada

Tanda Lahir : Tidak ada

d. Refleks

Rooting : Ada

Sucking : Ada

Grasping : Ada

Tonick neck : Ada

Swiming : Ada

Bayi Ny. “W” umur 3 hari, keadaan umum baik

1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Berikan ASI sesuai keinginan bayi

3. Jaga kehangatan bayi

4. Lakukan perawatan tali pusat

5. Observasi perdarahan tali pusat

6. Kunjungan ulang pada hari ke 4

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI NY. “W” UMUR 4 HARI

Hari/ tanggal : Selasa, 21 Desember 2010

Jam : 07.00 WIB

Tempat : Rumah Ny .W

Pengkaji : Rizky Dwi Jayani

Ibu mengatakan :

Þ Melahirkan anak ke-2, 4 hari yang lalu

Þ Anaknya menyusui dengan baik

Þ Anaknya tidak rewel

Þ Sudah bisa merawat anaknya

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum: Baik

TTV:RR : 38 x/mnt

Pols : 98 x/mnt

Temp: 36,5 °C

2.Pemeriksaan Fisik

a. Abdomen

Perdarahan tali pusat : Tidak ada

Tanda infeksi tali pusat : Tidak ada

Keadaan tali pusat : Agak kering

Kelainan : Tidak ada

b. Kulit

Warna : Kemerahan

Vernik caseosa : Tidak ada

Rambut Lanugo : Ada

Tanda Lahir : Tidak ada

c. Genitalia dan Anus

Jenis Kelamin : perempuan

Lubang uretra : Ada

Labia mayora dan minora : labia mayora sudah menutupi labia minora

Anus : Ada

Kelainan : Tidak ada

d. Refleks

Rooting : Ada

Sucking : Ada

Grasping : Ada

Tonick neck : Ada

Swimming : Ada

Bayi Ny.”W” umur 4 hari, keadaan umum baik

1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Berikan ASI sesuai keinginan bayi

3. Beritahu ibu tentang perawatan payudara

4. Ajarkan cara melakukan personal hygiene pada bayi

5. Jaga kehangatan bayi

6. Lakukan perawatan tali pusat

7. Observasi perdarahan tali pusat

8. Kunjungan ulang pada hari ke 5

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI NY. “W” UMUR 5 HARI

Hari/ tanggal : Rabu, 22 Desember 2010

Jam : 07.10 WIB

Tempat : Rumah Ny .W

Pengkaji : Rizky Dwi Jayani

Ibu mengatakan :

Þ Melahirkan anak ke-2, 5 hari yang lalu

Þ Keadaan anaknya baik

Þ Senang berinteraksi dengan anaknya

Þ Anaknya tidak rewel

Þ Sudah bisa merawat anaknya sendiri

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum: Baik

TTV:RR : 38 x/mnt

Pols : 100x/mnt

Temp: 36,8 °C

2.Pemeriksaan Fisik

a. Abdomen

Tanda infeksi tali pusat : Tidak ada

Keadaan tali pusat : Agak kering

Kelainan : Tidak ada

b. Genitalia dan Anus

Jenis Kelamin : perempuan

Lubang uretra : Ada

Labia mayora dan minora : labia mayora sudah menutupi labia minora

Anus : Ada

Kelainan : Tidak ada

c. Refleks

Rooting : Ada

Sucking : Ada

Grasping : Ada

Tonick neck : Ada

Swiming : Ada

: Bayi Ny.”W” umur 5 hari, keadaan umum baik

1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Berikan ASI sesuai keinginan bayi

3. Ajarkan ibu tentang perawatan payudara

4. Ajarkan cara melakukan personal hygiene pada bayi

5. Jaga kehangatan bayi

6. Lakukan perawatan tali pusat

7. Observasi perdarahan tali pusat

8. Anjurkan ibu untuk menjemur bayi setiap pagi

9. Kunjungan ulang pada hari ke 6

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI NY. “W” UMUR 6 HARI

Hari/ tanggal : Kamis, 23 Desember 2010

Jam : 07.00 WIB

Tempat : Rumah Ny .W

Pengkaji : Rizky Dwi Jayani

Ibu mengatakan :

Þ Anaknya menyusui dengan baik

Þ Keadaan anaknya baik

Þ Anaknya tidak rewel

Þ Tali pusat anaknya sudah lepas

Þ Ingin imunisai anaknya

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum: Baik

TTV:RR : 40 x/mnt

Pols : 96 x/mnt

Temp: 36,8 °C

2.Pemeriksaan Fisik

a. Abdomen

Tanda infeksi tali pusat : Tidak ada

Keadaan tali pusat : Kering

Kelainan : Tidak ada

b. Genitalia dan Anus

Jenis Kelamin : perempuan

Lubang uretra : Ada

Labia mayora dan minora : labia mayora sudah menutupi labia minora

Anus : Ada

Kelainan : Tidak ada

c. Refleks

Rooting : Ada

Grasping : Ada

Tonick neck : Ada

Swiming : Ada

Bayi Ny.”W” umur 6 hari, keadaan umum baik

1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Lakukan imunisasi BCG dan Hepatitis B

3. Jelaskan pada ibu untuk tetap memberikan ASI sesuai keinginan bayi hingga umur 6 bulan

4. Beritahu ibu untuk tetap merawat payudaranya

5. Beritahu tentang penyakit-penyakit pada ibu dan bayi

6. Jelaskan pada ibu untuk tetap melakukan personal hygiene anaknya

7. Anjurkan ibu untuk menjemur bayi setiap pagi

8. Beritahu ibu bahwa tali pusat anaknya telah lepas dan kunjungan telah selesai dilakukan.

Knowledge is Great!^^

Minggu, 01 April 2012

Tidak ada komentar:

Posting Komentar